Was ist der Unterschied zwischen Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie?
1 Antwort
Bei der pVT (auch "Kammerflattern") schlagen die Kammern noch synchron, allerdings so schnell, dass mangels Füllungsphase nur noch so wenig Auswurf produziert wird, dass eine Pulswelle nicht mehr tastbar ist.
Beim Kammerflimmern arbeitet jede einzelne Muskelfaser im Ventrikel völlig unsynchron, was quasi einen "Krampf" des Myokards darstellt, also keinen Auswurf mehr produziert.
In beiden Fällen liegt also kein echter Herzstillstand, dennoch aber ein Kreislaufstillstand vor und der Patient ist reanimationspflichtig.
Differenzierbar ist dies nur im EKG.
Ein Flimmern ist mit Entflimmern (Defibrillation), eine pVT ggfl. zunächst noch medikamentös oder per Synchronisations-Schock (Kardioversion) behandelbar.
Bilder: www.notfallmedizin.de/download/ekg.pdf (Seite 26)
So wie ich es beschrieben habe:
Alles was pulslos ist, ist ein Kreislaufstillstand und somit reanimationspflichtig.
Flattern: Synchrone Ventrikeltätigkeit, Frequenz per definitionem eine VT über 250/min. Da kaum Zeit für die Distole bleibt - fehlende Füllungsphase - kaum oder kein relevanter Auswurf - also meist (zumindest unbehandelt nach kurzer Zeit) pulslos - unbehandelt: Übergang ins Flimmern.
Solange noch Auswurf besteht (VT/Flattern mit Puls) , ist eine medikamentöse Behandlung (Ajmalin, Amiodaron) der Standart(!) Erst bei der pulslosen VT wird sofort kardiovertiert.
Flimmern:
Irreguläre Ventrikelerregung (also faktisch "Krampf des Myokard) - kein Auswurf - also immer pulslos - Behandlung: Defibrillation.
Zu 1:
Vom EKG-Bild unterscheidet sich die VT vom Flattern nur durch die Frequenz (> 250/min) die - R-Zacken sind aber in beiden Fällen immer rhythmisch. (Sonderform Torsade-des-Pointes: Gilt zwar als Flattern - ist aber immer eine pulslose VT).
Zu 2:
Selbstberständlich. Ein krampfender Ventrikel kann nicht pumpen.
Übrigens: Schön dass Du angibst "Medizin studiert" zu haben...
Anhand deiner Fragestellung vermute ich aber, dass es wohl nicht recht viel länger als zum Physikum gedauert hat...
Erstmal Danke. Allerdings ist Deine Antwort ebenfalls nicht schlüssig (zur Info: ich habe Medizin studiert). Auf Seite 26 Deiner Folien sieht man leider auch nur den Rhythmus des Kammerflimmerns, nicht aber den, der pVT. Auch verwechselst du Definitionen: die Defibrillation ist eine Form der Kardioversion und eine pVT wird, genau wie ein Kammerflimmern mit einem Defibrillator unterbrochen. Auch ist eine pVT keinesfalls identisch mit einem Kammerflattern! Kammerflimmern und Kammerflattern unterscheiden sich durch ihre Frequenz. Bzgl. Kammerflimmern und pVT: In beiden Fällen liegt ein funktioneller Herzstillstand vor. In beiden Fällen ist der Auswurf insuffizient gering (eine Differenzierung, wie Du sie vornimmst in "wenig" bei der pVT und "kein" bei Kammerflimmern, ist nicht realistisch). Weshalb nennt man eine vetrikuläre Tachykardie PULSLOS, wenn ein Kammerflimmern ebenfalls pulslos ist? Meines Wissens unterscheidet sich die pVT vom Kammerflimmern, wie du sagst, durch das EKG. Ich würde nur gerne zwei Fragen beantwortet wissen: 1. Was ist der EKG-Unterschied zwischen beiden? 2. Ist ein Kammerflimmern per def. pulslos? Grüße.