Lücke in der Krankschreibung/ Widerspruch Krankenkasse

Hierbei sind zwei unglückliche Faktoren zusammen gekommen. Erstens der Arzt hat die Folge-AU nicht noch über das Wochenende ausgestellt, sondern nur bis Freitags. Zweitens konnte ich den Termin am Montag nicht wahr nehmen, da es mir gesundheitlich nicht gut ging.

Ja da ist es mal wieder, Un wissenheit schützt vor Strafe nicht.

Was viele Menschen nicht wissen, dass der Krankengeldanspruch erst ab dem Folgetag der Krankschreibung beginnt.

Sie hätten schon am letzten Tag der Kranschreibung die weitere Arbeitsunfähigkeit bescheinigen lassen müssen.

Die telefonische Auskunft der Praxis war, dass keine Probleme entstehen, da es sich immer um eine Folge-AU handelt.

Auch Ärzte wissen nicht alles.

Hier kannst Du es nachlesen:

http://www.biallo.de/finanzen/Versicherungen/neue-regeln-beim-krankengeld-lueckenlose-krankschreibung-in-jedem-fall-erforderlich-3.php

Aktualisierung:

Habe mich bei der UPD (Unabhängige Patientenberatung Dtschl.) erkundigt und angehängtes Schreiben von dort erhalten. Dieses Schreiben ist wirklich interessant für meinen Fall. Außerdem habe ich mittlerweile einen Rechtsanwalt eingeschaltet, der mir einen Widerspruch formuliert hat. Der Arzt hat ebenfalls zugegeben einen Fehler gemacht zu haben und wird sich bei Ablehnung des Widerspruches mit der BKK in Verbindung setzen.

Lücke in der Krankschreibung – was passiert?

Anspruch auf Krankengeld – Mitgliedschaftsstatus

Stand: 22. März 2013

Welche Auswirkungen hat eine Lücke in der Krankschreibung/ Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung auf den Anspruch auf Krankengeld?

Eine Lücke in der Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung führt in der Regel zu der Beendigung des Anspruchs auf Krankengeld. Sollte während des Bezuges von Krankengeld das sozialversicherungspflichte Arbeitsverhältnis enden, ist nach § 44 Abs. 2 S.1 SGB V zu prüfen, ob der „neue“ Versicherungsstatus einen Anspruch auf** Krankengeld umfasst. Wer also beispielsweise bis Mittwoch krankgeschrieben ist, muss spätestens an diesem Tag die neue Krankschreibung abholen. Da der Anspruch auf Krankengeld erst am Folgetag der eigentlichen Krankschreibung entsteht, § 46 Nr. 2 SGB V. Eine fehlende Krankschreibung an Wochenendtagen gilt auch als Lücke.

Wird durch eine rückwirkend datierte Bescheinigung der Arbeitsunfähigkeit die Lücke beseitigt?

Nach ständiger Rechtsprechung des BSG führt eine rückdatierte Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung nicht zur Beseitigung einer Lücke in der Krankschreibung auch „...wenn die Leistungsvoraussetzungen im Übrigen zweifelsfrei gegeben sind und den Versicherten keinerlei Verschulden an dem unterbliebenen oder nicht rechtzeitigen Zugang der Meldung trifft“ (BSG U.v. 08.11.2005, B 1 KR 30/04 R). Etwas anderes gilt nur dann, wenn „...die ärztliche Feststellung der Arbeitsunfähigkeit allein aus Gründen unterbleibt, die den Verantwortungsbereich des Vertragsarztes oder der sonstigen zur Sicherstellung der vertragsärztlichen berufenen Personen oder Einrichtungen zuzuordnen seien.“ „Dies dürfe sich das nicht zum Nachteil des Versicherten auswirken.“ (BSG U.v. 08.11.2005, B 1 KR 30/04 R) Gemäß § 5 Abs. 3 AU-Richtlinie ist „eine Rückdatierung des Beginns der Arbeitsunfähigkeit auf einen vor dem Behandlungsbeginn liegenden Tag ebenso wie eine rückwirkende Bescheinigung über das Fortbestehen der Arbeitsunfähigkeit nur ausnahmsweise und nur nach gewissenhafter Prüfung und in der Regel nur bis zu zwei Tagen zulässig.“ Kann der Versicherte durch eine Erklärung seines Arztes nachweisen, dass die Lücke in der Krankschreibung nicht auf sein Verschulden beruht sondern der Arzt dafür verantwortlich ist, sollte versucht werden, bei der Krankenkasse die Weiterzahlung des Krankengeldes zu erreichen. Hauptargument ist die Zurechnung des vertragsärztlichen Handelns in den Verantwortungsbereich der Krankenkassen, §§ 75, 83 SGB V.

Welche Auswirkung hat das Ende des Krankengeldanspruchs auf die Mitgliedschaft in der gesetzlichen Krankenversicherung?

Nach § 192 Abs. 1 Nr. 2 SGB V bleibt die Mitgliedschaft Versicherungspflichtiger erhalten solange der Anspruch auf Krankengeld besteht. Endet der Anspruch auf Krankengeld aufgrund fehlender Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, endet die Mitgliedschaft in der Krankenkasse, die über das Arbeitsverhältnis begründet war. Gemäß § 5 Abs.1 Nr.13 SGB V sind aber die Personen, die keinen anderweitigen Anspruch auf Absicherung im Krankheitsfall haben und zuletzt gesetzlich Krankenversichert waren versicherungspflichtig. Nach § 186 Abs. 11 S. 1 SGB V beginnt für diesen Personenkreis die Mitgliedschaft am ersten Tag ohne anderweitigen Versicherungsschutz und zwar bei der Krankenkasse bei der sie zuletzt versichert waren, es sei denn sie über ihr Wahlrecht aus, § 174 Abs. 5 SGB V Auch wenn die Krankenkassen in dem Bescheid über die Beendigung der Zahlung von Krankengeld mit Sätzen wie „Mit Beendigung des Krankengeldanspruchs endet automatisch Ihre Mitgliedschaft“ ihre Versicherten verunsichern, ändert sich maximal der Versicherungsstatus in der jeweiligen Krankenkasse.

Quellen:  BSG U.v. 08.11.2005, B 1 KR 30/04 https://sozialgerichtsbarkeit.de/sgb/esgb/show.php?modul=esgb&id=25523  SGB V

Fortsetzung folgt......

Meine Krankenkasse zahlt kein Krankengeld mehr, da ich "eine Lücke" in der Krankschreibung habe.

Das ist unbedingt zu vermeiden, da es sich um einen der nicht behebbaren Tatbestände handelt.

Erstens der Arzt hat die Folge-AU nicht noch über das Wochenende ausgestellt, sondern nur bis Freitags.

Somit hättest Du spätestens am Freitag zum Arzt gemusst, da die Krankschreibung und auch die Folge-AU immer erst ab dem Folgetag Wirkung entfaltet.

Zweitens konnte ich den Termin am Montag nicht wahr nehmen, da es mir gesundheitlich nicht gut ging.

Das wäre ohnehin zu spät gewesen, denn damit hättest Du auch am Montag keine AU gehabt.

Also war auch keine nachträgliche Folge-AU (2Tage!) mehr möglich

Das gibt es ohnehin nicht. AU sind stets für die Folgezeiträume und stets lückenlos zu belegen. Das Ausstellen einer rückdatierten AU ist zudem unzulässig und ggfs. strafbar für den Arzt (Sozial- resp. Abrechnungsbetrug).

Jetzt steh ich da und möchte einen Widerspruch an die Krankenkasse einlegen.

Du kannst die Kasse nur um Kulanz mit Verweis auf die Fehlauskunft Deines Arztes bitten. Ein Rechtsanspruch Deinerseits besteht hier in der Tat nicht.

Dann red mit mal Deinem Arzt, dass er Dir eine Bescheinigung ausstellt, dass Du durchgängig krank warst, er aber das Datum nicht korrekt eingetragen hat. Es ist allerdings nicht nur ein Fehler des Arztes, sondern auch Dein Versäumnis. Du musst auch selbst darauf achten, dass das Datum richtig ist.

Ich mache beispielsweise den Arzt immer darauf aufmerksam, dass ich auch für Samstag eine Krankmeldung benötige, da dies für mich ein Arbeitstag ist.

Zwar ein bisschen spät, aber ich möchte mal kurz meinen Senf dazu abgeben. Ich arbeite in der Krankengeldabteilung einer Krankenasse. Es ist richtig, dass die KK hier kein Krankengeld gezahlt hat, weil ganz einfach kein Nachweis der Arbeitsunfähigkeit vorliegt. Auch, dann wenn der Arzt der Meinung ist, dass es nur eine Folge-AU ist. Es muss jeder Tag bescheinigt werden. Wenn man aus gesundheitlichen Gründen nicht zum Arzt gehen kann, dann besteht die Möglichkeit bei der KK anzurufen und die Sache zu erklären. Wir sind auch Menschen und wir beißen nicht. Ich persönlich, würde in so einem Fall eine "Ausnahme" machen und die Arbeitsunfähigkeit durchgängig anerkennen.